青海东大肛肠医院:肛裂诊疗四问
肛裂患者每天排大便都如同用刑,“临刑前”须反复鼓励自己,排便时聚精会神,力求精确控制每一分力,缓缓放松肌肉,徐徐增加腹压,俨然有种高手过招的细腻,但是疼痛却从不迟到,让人心生沮丧。到底怎么才能治愈肛裂?
肛裂是什么?
肛裂是指肛管皮肤的全层纵行裂开并形成感染性溃疡,其发病率仅次于痔疮,是常见的肛门良性疾病,多见于青壮年,女性多发。症状以肛门部周期性疼痛、出血、便秘为主,多发于肛门的前后正中位,尤以后位多见。当肛裂位于肛管侧方时,要注意患者有无克罗恩肠病、结核性肠病、溃疡性结肠炎等。
哪些因素可引发肛裂?
现代医学认为,长期便秘及机械性损伤,是肛裂发生的首要因素。
解剖学薄弱区域
肛门外括约肌浅部起自尾骨,沿肛管两侧包绕至前方汇合,因而肛管的前后方为肌束汇合处,相对薄弱。宽厚的肛提肌大部分包绕在肛管两侧,对肛管两侧再次起到强有力的支撑作用,却没有加固到前后薄弱区。由于肛直角的存在,排便时肛管前、后,尤其是后壁承受更大的压力,容易损伤。肛管后多为韧带组织,血液供应差,一旦损伤,不易修复,且可逐渐形成溃疡。
损伤后感染
由于便秘、异物排出、分娩或排便时过于用力等因素,使肛门局部皮肤易损伤,继发感染而形成肛裂。肛裂的感染多原发于肛窦。另外,湿疹、皮炎、肛门瘙痒、肛窦炎、肛乳头肥大、直肠炎等疾病,可使肛腺上皮内IgA分泌细胞减少或缺如,肛腺上皮呈扁平上皮化生,产生黏液的能力降低,隐窝内非特异性防御成分流失等都会破坏正常的肠道局部免疫机制,使感染更易于发生。
肛管狭窄
由于先天畸形、外伤或手术造成肛管狭窄,干硬粪便通过时容易造成肛管皮肤撕裂损伤,细菌入侵感染后形成溃疡,日久可形成肛裂。
肛门内括约肌痉挛
一些学者认为肛门内括约肌痉挛是肛裂的原因,而不是肛裂的后果,即先出现肛门内括约肌的痉挛,痉挛引起肛管高压,从而产生排便困难,用力排便则使肛管皮肤被撕裂。无论因果,肛裂必伴有肛门内括约肌的痉挛、疼痛,造成血液供应差的结局,这是肛裂不易愈合的重要原因。
肛裂有哪些症状?
疼痛
肛裂的疼痛独具特色,呈周期性。开始排便时,是该疼痛周期的开始,大便通过肛门时,肛管扩张、撕裂,刺激裂口内暴露的神经,引发撕裂样疼痛,或出现“火辣辣”的感觉,又如刀割一样。
排便直接导致的疼痛会在排便后数分钟缓解,称之为疼痛间歇期。间歇期后,有更剧烈的疼痛降临,让人难以忍受,且可持续数小时。
该疼痛是由于肛门括约肌在受到刺激之后,产生的不自主的痉挛收缩所致。肛裂的溃疡甚至不需要排便就可受到刺激,咳嗽、喷嚏等腹压增高的动作都可引起疼痛。中医称肛裂为“钩肠痔”,“钩肠”二字,足够形象,让人不寒而栗。
便秘
肛裂患者多有便秘的病史,便秘与肛裂互为因果,互相影响。由于惧怕排便时的剧烈疼痛,很多患者忍便不排,导致大便在肠道内停留过久,水分被过度吸收,便质干硬。排便时,干硬的大便可撕裂肛管皮肤而继发感染,肛裂的疼痛又导致排便恐惧,由此产生“便秘-排便疼痛-忍便不排-大便干燥-便秘”的恶性循环。
便血
便血通常不是肛裂患者就诊的第一原因,肛裂的出血量通常不多,颜色鲜红,滴血或厕纸染血,或附于粪便表面。肛裂感染后也可见脓血及黏液。
注意:肛裂的临床诊断并不难,但须与肛管结核性溃疡、肛管皮肤癌、克罗恩病并发肛裂、溃疡性结肠炎并发肛裂相鉴别,这些疾病稍有不慎就可能被忽视而误诊。
肛裂的病理改变和临床分期是什么?
肛裂的病理改变
该疾病具有5个明显的病理特征可协助诊断,即:①肛管裂口;②肛乳头肥大;③前哨痔;④皮下瘘管;⑤肛窦炎。通常将肛管裂口、肛乳头肥大及前哨痔称为肛裂“三联征”。
肛裂的临床分期
肛裂的临床分期并无绝对清晰的标准,多以症状、裂口情况及伴随的病理改变分期。有肛裂Ⅱ期分类法和Ⅲ期分类法。
肛裂Ⅱ期分类法 ①早期肛裂(急性期),创面新鲜无硬结,裂口边缘很整齐,溃疡色红有弹性,无肛乳头和皮赘。②陈旧肛裂(慢性期),溃疡较深大,创缘不整齐,溃疡底部可见灰白色翳状肉芽组织,缺乏弹性,可伴赘皮外痔、单口内漏、肛窦炎、肛乳头肥大等。
肛裂Ⅲ期分类法 ①Ⅰ期,肛管皮肤浅表纵裂,创缘整齐、鲜嫩,触痛明显,创面富于弹性。②Ⅱ期,有反复发作史,创缘有不规则增厚,弹性差,溃疡基底紫红色或有脓性分泌物,周围黏膜充血明显。③Ⅲ期,溃疡边缘发硬,基底紫红色,有脓性分泌物,上端临近肛窦处肛乳头肥大,创缘下端有裂痔,或有皮下瘘管形成。
青海东大肛肠医院提醒:看完这些内容,如果还没有解决你的疑问与困惑,可>>点击免费咨询,或在微信 >>搜一搜 搜索【青海东大肛肠医院预约挂号中心】或青海东大肛肠医院小程序对您的疑问进行挂号咨询。