“医生，为什么我会得肛瘘?”

　　“肛瘘发病的原因有很多种……(此处省略若干字)”

　　“那为什么我同事也经常熬夜抽烟喝酒拉肚子，偏偏只有我得呢?”

　　“不要纠结，既然得了这个毛病，就好好治，权当是运气不好了。”

　　​​​​​真的只是“运气不好”么?当然不是，这只是在患者纠结焦虑的时候，给出的一句安慰的话。无论是患者和读者，都希望了解是什么原因导致肛瘘?哪些不良生活习惯容易导致肛瘘?

　　肛瘘，全称肛门直肠瘘，多为肛周脓肿后遗病症。典型的肛瘘由原发性内口、瘘管和继发性外口组成。临床可表现为肛周溃口反复渗液不愈、疼痛和瘙痒。肛瘘可发于全年龄段，青壮年多见，男性明显多于女性，婴幼儿也可发病。肛瘘一词，最早见于《山海经》“食者不痈，可以为瘘”，而现代中医所使用的“肛漏”一词，则最早见于清代《外证医案汇编》。肛瘘发生的原因主要有以下几种：

　　1、肛周脓肿：是形成肛瘘最主要得原因，95%以上的肛瘘由此形成，而肛周脓肿是由于污染粪便滞留肛隐窝导致肛腺炎而发生。肛周脓肿溃破或切开引流后，局部慢性炎症持续存在并逐渐形成瘘管。

　　2、肛裂：肛管皮肤裂开并反复感染，感染在局部皮下扩展并发展成为脓肿，脓肿溃破后可逐渐发展成为皮下瘘管，或者形成没有外口的单口瘘管。

　　3、会阴部手术：肛门手术术后感染或愈合不良，产后会阴部缝合后感染或严重产伤愈合不良，均可波及到肛门引起脓肿或肛瘘。

　　4、直肠肛门损伤：误吞的骨头、枣核、金属排便时损伤肛门直肠或者外伤，细菌感染后引起。

　　5、炎症性肠病：溃疡性结肠炎和克罗恩病均可并发肛门直肠瘘管，尤其是后者发病率可达14%-76%。

　　6、免疫力低下：当人体免疫力低下时，细菌易侵袭导致肛周脓肿脓肿和肛瘘的形成。常见于恶性肿瘤或血液病患者化疗后。

　　7、其它：肛门直肠恶性肿瘤、结核等。

　　以上是会直接导致肛瘘发生的病因，而笔者临床经常遇到的可能会导致肛瘘的不良生活习惯主要有且不限于以下几种：

　　1、不良排便习惯：主要是指大便不成形及排便次数多(每日三次及以上)，不成形的粪便甚至水样便更容易滞留肛隐窝导致肛腺炎。

　　2、过食辛辣刺激食物及饮酒：辛辣刺激的食物或酒类容易刺激肛腺过度分泌，进而阻塞发病。

　　3、肥胖：肥胖可引起或加重胰岛素抵抗，甚至伴有血糖升高，最终导致抵抗力下降，更容易受到细菌侵袭而发病。

　　4、疲劳：疲劳可以导致机体全身和局部抵抗力均降低，不能有效控制感染而引发局部脓肿形成、扩散形成。

　　肛瘘可分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘，后者在肛门内外可有3个以上的开口，或者管道穿行于2个以上的间隙，或者管道多而支管横生，或者管道绕肛门而生，形如马蹄，称之为马蹄形肛瘘。肛瘘的治疗主要以手术为主，药物治疗为辅，通常只有手术治疗可以根治肛瘘。除此以外，根据笔者的经验，肛门前部的肛瘘，因为局部组织疏松和位置较低，炎症容易蔓延，形成较长的管道，应及早治疗。

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